基本情况

村庄名称

　按建制村名称填列。

所在地

　按省、市、县、乡镇逐级填列。

人口(人)、户数（户）、面积（亩）

农民年人均纯收入（元/年）

自然气候条件

□平原      □丘陵或山区     □冻土层

村庄的主要产业结构

指种植业、养殖业、乡镇工矿企业、旅游业等的主要情况。

主要环境问题及原因

    因人为活动造成的环境污染问题，主要污染源等。问题突出造成社会影响的可提供群访证明、媒体报道材料等。字数不少于200字。

拟采取的主要措施

　　饮水：拟划定的集中式饮用水水源保护区范围、水源保护措施（包括设立水源保护标志、水源保护区内排污口拆除、水源周边截污设施、护栏等建设规模、类型等）；

　　污水：污水处理设施类型、拟采取的工艺、出水水质、处理规模等；

　　垃圾：拟选取垃圾收运－处理模式、设计收运处理量、村庄所在地（乡镇、县市）是否已经建立垃圾处理设施等；

　　畜禽：拟选取的污染治理或资源化模式、主要工艺、处理规模、处理污水和粪便去向；

　　工矿：拟建设治理工程类型、采取的主要工艺、处理规模等。